Абстракты статей по дерматологии
Влияние обработки кожи Er:YAG-лазерным облучением на синтез коллагена фибробластами
M.Beltram, B.Drnovsek-Olup
Клиника глазных болезней, Медицинский центр университета Любляны, Словения.
Цели и задачи исследования: Целью исследования являлось доказать, используя метод гибридизации, что после ремоделирования кожи с использованием Er:YAG-лазера, происходит активация синтеза нового коллагена фибробластами и установить его корреляционную зависимость от флюенса.
Материалы и методы: Кожа век 7 пациентов с блефарохалязионом была обработана лазером за 21 и 7 дней до операции селективной блефаропластики. Мы использовали Er:YAG-лазер Fidelis производства Fotona с длиной волны 2940 нм и следующими параметрами: флюенс 0,75-2,00 Дж/см2, диаметр спота 5 мм., частота импульсов 20 Г, длина импульса 550 мс., 6 импульсов за сеанс, длительность сеанса 250 мс., без перекрывания полей облучения. Мы выделили два образца олигонуклеотидной РНК про-альфа 1 и про-альфа 2 типов коллагена и пометили их радиоактивным изотопом Серы 35. Иссеченные во время операции ткани были заморожены в сухом льде. Препараты были помечены радиоактивными образцами, покрыты пленкообразующей эмульсией и сохранялись в условиях инкубатора в течение 10 дней. Нами проводился подсчет серебряных зерен в специфических клетках, которые идентифицировались с помощью иммуногистохимического метода.
Результаты: Мы отметили значительное увеличение синтеза про-альфа-коллагеновой м-РНК в тканях, подвергавшихся лазерному облучению. Особенно высокой экспрессия про-альфа-коллагеновой м-РНК оказалась в клетках, иммуногистохимически идентифицированных как фибробласты. Отмечена, также, корреляция экспрессии про-альфа-коллагеновой м-РНК и флюенса лазерного излучения, применявшегося для обработки кожи век.
Заключение: Использование метода гибридизации позволило получить однозначные доказательства синтеза нового коллагена фибробластами кожи век, после обработки ее Er:YAG-лазерным излучением. Кроме того, показана возможность определения уровня синтеза нового коллагена, в зависимости от величины установленного флюенса.
Сравнение эффективности длинноимпульсной Nd:YAG-лазеротерапии и высокочастотной терапии в лечении дряблости кожи лица и шеи
M.Taylor, институт красоты и лазерный центр Гэйтвей, Солт Лейк Сити, Юта
Цели и задачи: Высокочастотная терапия (Thermage) и длинноимпульсная Nd-YAG-лазерная терапия применяются для подтяжки дряблой кожи лица и шеи. Однако, результаты сравнительных исследований эффективности этих методик, до сих пор не публиковались. Целью настоящей работы явилось сравнение и эффективности, и безопасности однократного воздействия вышеуказанных методов на состояние кожи лица и шеи.
Материалы и методы: Девять пациентов получали процедуру высокочастотной терапии и длинноимпульсной Nd-YAG-лазерной терапии на разные половины лица и шеи. Высокочастотная терапия включала три прохода с применением рекомендованных параметров. В качестве источника лазерного излучения использовался Nd:YAG-лазер производства компании Candela, с диаметром спота 10 мм, флюенсом 50 Дж/см2, продолжительностью импульса 50 мс, DCD 40/20 мс. Лазеротерапия включала три перекрывающихся пассов. Цифровые фотографии пациентов выполнялись перед терапией и после 6-ти месячного периода наблюдения после лечения. На основании представленных фотографий, независимые эксперты «вслепую» проводили сравнительный анализ степени эффективности вышеописанных методов лечения.
Результаты: Равные или относительно несколько лучшие результаты были получены после применения Nd:YAG-лазера, по сравнению с высокочастотной терапией кожи лица и шеи. Кроме того, отмечено, что использование длинноимпульсного Nd:YAG-лазера вызывает меньше побочных эффектов, и воспринималось пациентами как менее болезненное лечение.
Заключение: Длинноимпульсная Nd:YAG-лазерная терапия представляется методом выбора, поскольку сравнима или превосходит высокочестотную терапию по эффективности, является более безопасной и менее болезненной.
Лечение послеугревых рубцов с помощью Er:YAG-лазера с использованием гидротермального режима
C.Cheng, Центр лазерного лечения кожных болезней, муниципальный госпиталь им. Ван Фанга, Тайбейского Медицинского Университета,
Тайбей, Тайвань.
Цели и задачи исследования: Изучено действие двух различных лазерных систем на состояние послеугревых рубцов – Er:YAG-лазера и CO2-лазера.
Исследование показало, что Er:YAG-лазер недостаточно эффективен в ремоделировании коллагена, а применение CO2-лазера связано со значительными временными потерями, что может оказывать негативное влияние даже на ежедневный распорядок жизни пациента.
Оценены временные затраты и эффективность применения новой методики Er:YAG-лазерной терапии, заключающейся в использовании гидротермального режима (WATER) для лечения послеугревых рубцов.
Материалы и методы: 16 пациентов с послеугревыми рубцовыми изменениями на коже лица получили Er:YAG-лазерную терапию в термальном режиме (BURAN) c применением 4,2-5,0 Дж/см2, 1-2 прохода на каждую сторону лица. Все пациенты получили 1-3 сеанса лазеротерапии с интервалом между сеансами от 4 до 6 недель.
Результаты: У всех пациентов наблюдалось выраженное клиническое улучшение. Временные потери при проведении процедур были незначительными. При тех же параметрах лазера, но большем количестве сеансов терапии, были достигнуто более значительное улучшение состояния кожи.
Заключение: Представляя новые результаты применения WATER-техники, мы уверены в том, что эта методика принесет пользу пациентам в плане оптимального соотношения временных затрат и клинической эффективности.
Поверхностная аблятивная лазеротерапия поверхности кожи
J.Pozner
Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида.
Цель исследования: Хотя Er:YAG-лазер является эффективным в лечении различной степени фотоповреждений кожи, но требует применения местной или общей анестезии, а также характеризуется длительным восстановительным периодом, что ограничивает применение этого метода. Мы попробовали применить Er:YAG-лазер с низкой величиной флюенса в сочетании с местной анестезией и оценить эффективность такой модифицированной методики для лечения легкой и среднетяжелой степени фотоповреждения кожи.
Методы и техника: 250 пациентов в возрасте от 25 до 80 лет с типом кожи от 1-до 4 и легкой или среднетяжелой формой фотоповреждения кожи получали лазеротерапию на лицо и шею с использованием Sciton Profile Er:YAG-лазера в режиме абляции, с величиной флюенса 5-17,5 Дж/см2, с 50% перекрытием и компьютерным моделированием полей облучения. Использовалась также местная анестезия лидокаином или прилокаином и, в некоторых случаях, воздушное охлаждение при помощи охлаждающего устройства Zimmer. Надевались защитные очки, и делался один пасс лазерного пучка. Все пациенты, кроме первых 10 человек, получали профилактическую противовирусную и антибактериальную терапию. В послеоперационном периоде назначалось очищение кожи лица на первые 2-3 дня. Пять пациентов получили повторное лечение.
Результаты и осложнения: Все пациенты хорошо переносили лечение. Болевые ощущения во время процедур отсутствовали или были незначительными. Не зарегистрировано развития сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций, за исключением случаев развития герпес-вирусной инфекции у двух пациентов, не получавших профилактического лечения. Проявления герпетической инфекции были успешно купированы. Развития гипопигментации не отмечалось, но в некоторых случаях наблюдалась транзиторная гиперпигментация. Пациенты выражали удовлетворение проведенной процедурой.
Заключение: Мы считаем, что один проход Er:YAG-лазером под местной анестезией эффективен в отношении фотоповреждения кожи легкой и среднетяжелой степени.
Является ли мгновенный эффект надежным индикатором конечного результата лазерной терапии «винных» пятен?
U.Ahcan1, P.Zorman1, B.Majaron2
1-Клинический центр, Любляна, Словения
2-Институт Йозефа Стефана, Любляна, Словения
Цели и задачи: Параметры лазерного излучения, применяемого для лечения «винных» пятен (ВП), часто устанавливаются на основании оценки немедленного ответа тканей на первый импульс излучения. В данном проспективном исследовании мы изучали действительно ли реакция на первоначальное воздействие позволяет судить о конечном терапевтическом эффекте.
Дизайн исследования: В исследовании участвовали 15 пациентов с II-IV типами кожи, у которых насчитывалось в общей сложности 20 гомогенных ВП. Каждый высыпной элемент был выделен как отдельная исследуемая зона облучения (всего 20) и обработан или KTP-лазером (532 нм.), или с помощью системы-прототипа, излучающей последовательно волны длиной 532 нм. и 1064 нм. (производства компании Fotona, Любляна). Параметры обеих лазерных систем были одинаковыми и составляли: продолжительность импульса 10 и 25 мс., диаметр спота 3 мм., флюенс постепенно увеличивался от 6 до 14 Дж/см2 для охлаждения использовалось одно и то же устройство, генерирующее криогенный спрей. Мгновенный ответ тканей в каждой исследуемой зоне оценивался по 4-х бальной шкале, побочные эффекты оценивались по фотографиям, выполненным через 6 недель после лечения.
Результаты: Депигментация бело-серого цвета и синюшность наблюдались непосредственно после облучения при высоких значениях флюенса, которые варьировали от пациента к пациенту. Наиболее выраженная пигментация и пузыри возникали непосредственно после облучения при величине флюенса 14 Дж/см2. Во время контрольного визита, в зонах, обработанных излучением с такими параметрами, отмечалось сохранение депигментации и образование атрофических рубцов. Было обнаружено значительное расхождение между первоначальным и окончательным результатом облучения ВП. Отмечены лишь незначительные различия эффективности двух вариантов продолжительности импульса, использованного для облучения ВП.
Заключение: Невозможно предсказать окончательный результат лазерного облучения ВП, основываясь на непосредственном, первоначальном ответе тканей на воздействие лазера.
Nd:YAG-лазерное излучение с изменяемой продолжительностью импульса в лечении телеангиэктазий на лице
A.Bevin, E.Parlette, V.Ross – клиника дерматологии, военно-морской медицинский центр, Сан-Диего, Калифорния;
Y.Domankevitz-Корпорация Candela, Вэйланд, Массачусетс.
Цели и задачи: изучить эффективность Nd:YAG-лазерного излучения с изменяемой продолжительностью импульса и малым диаметром спота в лечении телеангиэктазий на лице.
Материалы и методы: Восемь пациентов мужского пола, средний возраст которых составил 75 лет, подверглись однократному сеансу терапии Nd:YAG-лазерным излучением с изменяемой продолжительностью импульса и диаметром спота 1,5 мм, в условиях охлаждения эпидермиса. Терапия проводилась по поводу телеангиэктазий, диаметром от 0,3 до 2,0 мм. Тестовый импульс, с целью подбора индивидуальных параметров, выполнялся с одним из трех вариантов продолжительности импульса (3, 20 и 60 мс.) и величиной флюенса варьировавшими в зависимости от величины сосуда. Лечение в полном объеме проводилось с установкой оптимальных параметров, в зависимости от непосредственной реакции тканей на тестовый импульс. Непосредственной реакцией тканей считалось мгновенное исчезновение (облитерация) сосуда или возникновение пурпуры или тромбоза. Спустя 13 недель пациенты проводился контрольный осмотр пациентов, для оценки окончательных результатов терапии.
Результаты: Диапазон флюенса составил от 226 до 425 Дж/см2, поскольку для терапии мелких сосудов требуется большая плотность энергии. Продолжительность импульса составила 20 и 60 мс, причем, эти параметры использовались у равного количества пациентов. Наименьшая продолжительность импульса 3 мс оказалась недостаточной для наших пациентов и не использовалась в лечении. Большая продолжительность импульса позволила добиться полной облитерации сосудов при минимальных проявлениях побочных эффектов в виде немедленной пурпуры или вторичной гиперпигментации. Среднее количество облитерированных сосудов у половины пациентов составило 26-50%. Вторая половина пациентов была осмотрена 3 независимыми дерматологами, имеющими большой опыт лазерной терапии. По их оценкам, процент облитерированных сосудов составил 51-75%.
Заключение: Однократное применение Nd:YAG лазерного излучения с продолжительностью импульса 20 мс или выше и малым диаметром спота представляется эффективным в лечении значительной части телеангиэктазий на лице. Побочные эффекты при этом оказались минимальны.
Неаблативное уменьшение послеугревых рубцов Nd:YAG-лазером с короткой продолжительностью импульса и длиной волны 1064 нм
G.Lipper, M.Perez
Дэнбери, Коннектикут.
Цели и задачи: эффективное лечение послеугревых рубцов представляло основной интерес исследователей в проведении данной работы. Применение неаблативных лазеров и RF-устройств позволяет уменьшать выраженность послеугревых рубцов в сочетании с минимальной инвазивностью воздействия, за счет термостимуляции ремоделлирования коллагеновых волокон дермы. Одна из таких лазерных систем, Nd:YAG-лазер с короткой продолжительностью импульса и длиной волны 1064 нм (Genesis, производства компании Cutera), позволяет проводить высокоскоростное сканирующее инфракрасное облучение с малой плотностью энергии, которое приводит к нагреву дермы посредством избирательного влияния на микроциркуляцию в дерме. Мы исследовали безопасность и эффективность применения этой новой лазерной техники в лечении послеугревых рубцов на лице.
Материалы и методы: Девять пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой послеугревых рубцов получили курс лазерной терапии, состоявший из 8 последовательных сеансов облучения Nd:YAG-лазером с продолжительностью импульса 0,3 мс., длиной волны 1064 нм., диаметром спота 5 мм., флюенсом 14 Дж/см2 и частотой 7 Г. пациенты были разделены в зависимости от тяжести и морфологических типов рубца на три группы: поверхностные, средней глубины и глубокие. Определение эффективности терапии включало независимую оценку фотографий, выполненных до и после лечения, проведенную вслепую тремя экспертами, с использованием индекса тяжести рубцов, и с учетом самооценки пациентов.
Результаты: Состояние послеугревых рубцов улучшилось у всех 9 пациентов, прошедших терапию. Показатель индекса тяжести рубцов улучшился в среднем на 29,36% (p=0,006); 89% пациентов отметили уменьшение выраженности рубцов более чем на 10%. Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов терапии.
Заключение: Наши результаты подтвердили эффективность и безопасность применения Nd:YAG-лазерного излучения с малой продолжительностью импульса, малым флюенсом и длиной волны 1064 нм, в лечении послеугревых рубцов на лице. Мы отметили улучшение состояния рубцов у всех участников исследования, в сочетании с минимальным дискомфортом и отсутствием временных затрат. Описанный протокол лечения представляется наиболее эффективным для уменьшения глубины и смягчения контура рубцов.